最近隨著年齡層的增加及現代人營養過剩,視網膜血管栓塞引起之突發性視力障礙有增加的現象。這種疾病屬急診,須於病發後六小時之內立即接受高壓氧治療。病人常在半夜上廁所時覺得視力突然減弱,不以為意,怕麻煩或不願深夜打擾別人,等到天亮九時許就醫時已耽誤了最佳治療時機。這種疾病傳統上單靠藥物治療包括:前庭放液穿刺術、眼球後麻醉阻斷術、藥物類固醇和多種維他命等,唯效果均不明顯。如同對其他神經系統疾病,如: 腦中風、腦缺氧、耳鳴、突發性耳聾及暈眩的疾病的疾病一樣,治療這種疾病較直接而有效的方法就是及時予以高壓氧治療。

發病原因:

突發性視網膜血管栓塞,分動脈栓塞和靜脈栓塞兩種。急性視網膜動脈阻塞(Acute retinal arterial obstruction)發生時,靠近視乳突的視網膜中心動脈的終端很易因動脈粥狀硬化、血栓、顳動脈炎和其他的動脈病變造成突發性失明。通常最常見的是動脈粥狀硬化所脫落的斑塊造成暫時性的單側黑視症(amaurosis fugax or transitory monocular carotid artery)。靜脈栓塞所造成突發性視力減弱則絕大部分是靜脈血栓形成,回流阻塞所致。

臨床症狀:

臨床表現為中心視力下降,視野缺損。急性視網膜動脈阻塞臨床上可以見到無痛性單側喪失視力。眼底鏡可見到視突孔呈蒼色,附近動靜脈不清楚或減少,視網膜模糊及黃斑呈櫻桃色。有時栓塞可在視網膜動脈中看見。
視網膜靜脈阻塞臨床上可以見視神經乳頭呈現水腫,邊界模糊,視網膜靜脈曲張,呈紫紅色,視網膜及視神經乳頭上有大量表層放射狀出血,以及深層圓形出血,視網膜在水腫的基礎上,形成白色脂肪變性病症,與出血病症相混合。
視網膜靜脈栓塞後,血液回流受阻,引起靜脈擴張、彎曲。在靜脈栓塞的範圍內處於低氧狀態,毛細血管也擴張、彎曲。由於毛細血管內壓力急遽上升,以致菲薄的管壁破裂,引起出血,同時栓塞使上游壓力升高。毛細血管壁細胞缺氧,滲透性增強,形成視網膜及黃斑區水腫。由於水腫、出血、滲出增加,對血液回流形成阻力,使靜脈壓繼續上升,可導致局部血流中斷呈臘腸樣變化。
如果以增加眼壓來造成暫時性的視盲,一般正常人僅能維持4秒鐘正常視力,在2大氣壓純氧狀況下,則可維持可長達50秒的正常視力,因此高壓氧可延長眼底視神經缺氧能力。
高壓氧治療:

給予每天2大氣壓純氧90分鐘,連續20天至30天。急性發作的病人應於病發後六小時之內接受治療。慢性逐漸喪失視力者宜於兩三天內接受治療。在長達一年以上嚴重的病人,使視網膜組織水腫變性,細胞軟化萎縮,失去正常生理功能,發生視力嚴重下降,故高壓氧治療效果較差。高壓氧治療視網膜血管栓塞的療效取決於(1)血管栓塞之程度及(2)從發病到接受高壓氧治療之間的時間,及早治療效果較好。

高壓氧治療視網膜血管栓塞,能顯著提高血液的氧分壓,氧地自毛細血管向週邊組織彌散的半徑擴大3倍,使組織間的氧含量大增,糾正細胞缺氧狀態,使之進行正常有氧代謝,打斷了由水腫和缺氧造成的惡性循環。
水腫時毛細血管擴張,高壓氧能使視網膜血管收縮,阻止其滲透性增加,減少液體滲出或出血、進而消除水腫。高壓氧還能加快靜脈側支循環的形成和建立。
高壓氧加速視覺神經細胞復原。視網膜受體是大腦枕葉紋狀區皮質向外延伸的分支,而視網膜細胞之桿細胞及錐細胞則是一種特異化的神經細胞。由治療腦中風、腦缺氧、耳鳴、突發性耳聾及暈眩的疾病已知高壓氧可解除神經細胞之缺氧及水腫,並促進其再生及修復的能力而加速了視力的恢復。
除了高壓氧氣治療外,通常可同時實施星狀神經結(stellate ganglion)或後眼球後麻醉阻斷術,這樣可避免因血管收縮而導致的血流阻塞,進而增加網膜的血流量。有時高壓氧治療後視力雖然改善很多,眼底血管外觀未必看到變化,因此臨床症候不一定和血管病變相匹配。
結論:

視網膜血管栓塞引起之突發性失明是現代人的疾病,常見於動脈粥狀硬化、糖尿病、血栓、高齡之微血管病變,須於病發後及早接受高壓氧治療。若視網膜受體神經細胞長期缺血,呈低氧狀態,酸性和有害產物積聚過多,傷害愈大。早期用高壓氧治療,及時解除缺氧和水腫能使血管恢復和側支循環建立,較易促進神經細胞的復原。

大腦枕葉紋狀區皮質視覺神經嚴重損傷:

高壓氧亦常用於治療大腦枕葉紋狀區皮質視覺神經嚴重損傷或缺氧所致失明,病因有病毒性腦炎、酒精中毒、腦外傷、腦梗塞、腦軟化等,凡是能致使該大腦視覺皮質區缺血、缺氧的疾病均可引起皮質盲。主要臨床表現為雙目無光感為無視覺功能,但瞳孔對光反射仍存在,眼底正常。臨床上無特殊治療,多給予神經細胞營養藥和維它命B類等,但效果不佳。如果是腦枕葉紋狀區因腫瘤壓迫造成的失明,應先切除腫瘤,再以高壓氧治療其後遺症。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變之高壓氧治療:

中心性視網膜脈絡膜病變發病很快,均有不同程度的視覺模糊和視力下降,病人眼前有如一層蒙紗遮蓋,視物會扭曲變形或變小,在發病初期偶而伴有同側偏頭痛。眼底檢查發現視網膜血管痙攣,黃斑區有水腫,水腫時常拌有黃白色和灰白色滲出物,視野中心光反射消失。黃斑部水腫是因該區小動脈痙攣後,傷害到毛細血管壁內皮細胞。毛細血管通透性增加,大量蛋白質及水分滲出形成水腫,進一步阻礙微循環,加重了缺血和缺氧。

高壓氧治療中心性視網膜脈絡膜病變越早越好。發病早期細胞還沒有惡化到退行、變性、完全萎縮,就獲得高壓氧治療,可糾正細胞缺氧,使正常生理功能逐漸恢復,早期療效率在90%以上。

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