一般正常懷孕時,胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置;
通常是會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動,並不是胎盤真的會自己動,而是子宮隨週數變大,胎盤主要部位也跟著向上提昇了。
二十週以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口就是前置胎盤了。

※一般可以分為下列幾種狀況


1.完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。

2.部份性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤:胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份。

4.低位性胎盤胎盤並未蓋住子宮內口,但位於子宮下段,離子宮頸內口很近,部份性以及完全性前置胎盤,這種情況對於自然生產是很危險的,因為胎兒出生,子宮頸打開後胎盤若先剝離的話,會引起大量出血;另一方面,前置胎盤通常必須注意有植入性胎盤的可能性,若是嚴重的植入性胎盤則因為不易止血而有較高的併發症及死亡率。

若是在三十週後胎盤還蓋在子宮頸口,就必須特別注意發生前置胎盤的併發症,尤其是產前出血的機率比較高。

 

※對孕婦或胎兒有什麼影響嗎?


前置胎盤發生的出血是母體血,雖然出血量很少會達到休克的量,但如果無法有效止血或安胎失敗就需要終止妊娠讓胎兒提早出生,這樣才能確保母子健康,然而早產兒的機會就相對提高了。對母親來說,前置胎盤會造成產前出血之外,萬一合併有植入性胎盤(胎盤植入子宮肌肉層)或穿透性胎盤(胎盤不僅吃入子宮肌肉層還穿出子宮吃到膀胱壁),這種情況常發生在前胎剖腹生產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上。統計顯示一次前胎剖腹且本胎為前置胎盤者,有百分之二十五會有植入性胎盤;若二次前胎剖腹且本胎為前置胎盤者,植入性胎盤比例達百分之五十。這樣的病人不僅需要剖腹生產,而且剖腹生產失血量會很多,這類病人一半以上可能要同時切除子宮才能保命。對胎兒而言,母親產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧,導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痺。

※哪些因素會是前置胎盤的危險因子?

1.多次生產

2.曾接受人工流產手術,前胎剖腹產,或其他子宮手術都是重要的危險因子,這可能與早先的內膜受傷有關。

3.廣泛而薄的胎盤(如膜性胎盤),也很可能為了獲取足夠的血液供應而合併前置胎盤;

4.多胎懷孕的大胎盤合併前置胎盤的發生率比單胎懷孕高出2倍,

另外,子宮異常、延遲排卵,不正胎位也都是危險因子。發生率約千分之五左右。

 

※出現什麼症狀要就醫?


懷孕二十週後的產前出血是前置胎盤的基本症狀。

只要有出血症狀出現都應該到醫院就醫接受進一步評估。

典型的情形是在妊娠32週之後出現的無痛性陰道出血(約佔70-80%),此時是因為子宮下段變薄而牽扯到胎盤附著的位置。

通常子宮是鬆弛、柔軟而無痛的,胎兒的先露部很高而且無法進入骨盆內口。

胎勢可能出現斜位、橫位。其他出血因素還包括:缺乏支持的靜脈竇破裂、胎盤炎、因為陣痛使胎盤剝離。

出血是胎盤的開放血管所流出的母體血,胎兒循環則是保持完整。

出血通常被形容成是突然的、無痛的而且大量的,但有時剛開始時只是少量。出血量其實不容易估計,但很少會達到休克的程度,當然出血的頻率增加是會增加貧血及低血容性休克的危險;

不管是不是初次出血,大都會自然停止。有20-30%的產婦出血時會合併產痛,其中有10%是因為胎盤的剝離所造成。此外雖然沒有出血,但有突發性腹痛、破水或是胎動降低的情形都應該緊急就醫。


※治療方式?

如果出血過多,就需要輸血。建議多休息及避免性愛。
若胎盤非常接近子宮頸,建議採取剖腹產。

 

 

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