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到底近視控制戴角膜塑型與點散瞳劑,何者較優?這是眼科醫師常會碰到求診者詢問的問題。

  要探討這個主題,首先需先了解近視的成因;眼科醫師陳逸川表示,目前雖然對於近視的成因,並沒有單一個理論學說可以完全解釋近視的形成,但其共通點是除了先天的遺傳體質外,後天環境若近距離的視力使用過多、過久,皆可使近視快速加深;這也就是說,若當父母親有高度近視(六百度以上)時,其下一代在用眼上若過度使用近距離視力時,則度數往往較同儕加深更快,這也與我們一般人所認知的「在農業社會,高度近視少,文明社會、都市叢林中,高度近視多」的觀念不謀而合。

  散瞳劑(也可稱之為睫狀肌鬆弛劑)用來控制近視由來已久,其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛,避免睫狀肌過度使用造成假性近視,當然也間接避免眼軸增長形成真性近視,到底臨床上是否真的有效呢?這在台大一份長期的研究追蹤報告中得到證實,但散瞳劑畢竟不是萬靈丹,更何況因它也同時使得瞳孔散大,故也衍生出一些問題。

  瞳孔散大易接觸較多之紫外線,白天陽天強烈時,建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。長時間點散瞳劑,仍有調節力弱化之可能,建議不要點太強之散瞳劑,或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時,有時因虹膜阻塞前房房水排出,易使眼壓上升(>20 mmHg),若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向),則不建議使用。此外,少數患者對散瞳劑會産生過敏反應,應加以留意。

  除了點散瞳劑外,目前還有另外一種選擇,那就是配戴角膜塑型片,與點散瞳劑的原理不同,陳逸川表示,角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡,內有同心圓之環形設計,可將角膜壓平,避免往高度近視或近視加深作變形。利用睡眠中戴在角膜上,避免發展成高度近視。一般平均每日戴6-8小時,即可達到療效。除了控制度數外,白天也不用戴任何眼鏡,並能保有一整天好視力,不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的缺點。角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年曆史,但真正通過衛生署核可卻是在前年。

  角膜塑型術除了可以控制近視度數,還可在隔天早晨取出鏡片後,在不戴任何眼鏡情況下,保有一整天的好視力,而這種數據通常在一至二周即可見效,臨床上效果更佳者,甚至可以每二日戴一次即可。角膜塑型術治療尤須注意的是鏡片的清潔問題,就如同其他種類之隱形眼鏡一般,必須每天清潔鏡片,特別的是因為角膜塑型鏡片內面有4弧甚或5弧的設計,因此清洗時必須以手指指腹作同心圓方式搓洗,必要時甚至可以利用棉棒,將溝漕內異物清除乾凈。

  其實角膜塑型與點散瞳劑二種治療方式都是臨床上證實有效的方法,並沒有非那個不可,只是有些個案可能因點散瞳劑畏光無法適應,或眼壓較高,有青光眼傾向,又或者即使點高濃度之長效散瞳劑,度數依舊往上升,此時角膜塑型就是很好的選擇。

  自前年底衛生署核可通過至今,陳逸川表示,診所共治療232個患眼,年齡自7至24歲,度數由一百至九百度,統計結果發現九成有明顯療效,除了近視維持在每年增加不超過37度外,在原本度數增加較快族群中(對散瞳劑無效者)也有明顯控制近視加深的療效。

  近視控制的重點不僅是在戴不戴眼鏡的問題而已,而是近視越深或越接近高度近視(六百度以上)時,則眼球的視網膜則比一般人更易退化,或産生黃斑部病變,甚至因視網膜破洞造成視網膜剝離,所造成社會成本加重的問題,國人不可不慎。

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